Wirbelsäulenschmerzen im Lendenbereich

Ungefähr 40-80 % der Menschen klagen über Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, aber nicht mehr als 25 % von ihnen suchen medizinische Hilfe auf. Tatsächlich können solche unangenehmen Empfindungen sowohl durch relativ harmlose Ursachen als auch durch pathologische Veränderungen der Wirbelsäule verursacht werden. Deshalb sollten Sie sie nicht mit Verachtung behandeln.

Ursachen für Schmerzen im unteren Rücken

Die Wirbelsäule besteht aus einem ganzen Komplex von Strukturelementen: Knochen, Gelenke, Bandscheiben, Bänder, Nerven. Veränderungen in einem von ihnen können mit Schmerzen anderer Art einhergehen. Darüber hinaus ist die Wirbelsäule von paraspinalen Muskeln umgeben, Schmerzen, die Patienten oft mit Schmerzen in der Wirbelsäule verwechseln. Daher kann es viele Gründe für Schmerzen geben. Dies kann Überlastung, natürliche Umstrukturierung des Körpers während der Schwangerschaft usw. sein. Wenn jedoch regelmäßig Schmerzen auftreten, lohnt es sich, einen Wirbelarzt oder Neurologen zu kontaktieren, da häufig die Tatsache, dass die Wirbelsäule im Lendenbereich systematisch schmerzt, auf die Entwicklung bestimmter Krankheiten hinweist.

In solchen Situationen wird bei Patienten am häufigsten Folgendes diagnostiziert:

• Pathologien der Bandscheiben (reduzierte Bandscheibenhöhe, Vorwölbung, Bandscheibenhernie, Diskitis);
• Pathologien der Facettengelenke (Spondyloarthrose, Gelenkzysten);
• entzündliche Erkrankungen (Morbus Bechterew oder Morbus Bechterew, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis)
• Wirbelkompressionsfrakturen aufgrund von Osteoporose;
• neoplastische Läsionen der Wirbelsäule.

Pathologien der Bandscheiben

Vor allem bei jungen und mittleren Menschen kommen degenerative Veränderungen der Bandscheiben oder Osteochondrosen sehr häufig vor. Dies liegt vor allem an der Notwendigkeit, lange zu sitzen oder schwere körperliche Arbeit zu verrichten. Im Alter trocknet die Bandscheibe aus und die Wirbel verschmelzen.

Bereits im Anfangsstadium des Auftretens degenerativer Veränderungen der Bandscheiben, bei denen es sich um Knorpel einer besonderen Konfiguration handelt, die die Wirbelkörper trennen, können Schmerzen in der Wirbelsäule auftreten. Dies ist auf eine Reizung der Schmerzrezeptoren der äußeren Schichten der Bandscheibe sowie des hinteren Längsbandes der Wirbelsäule zurückzuführen. Osteochondrose führt häufig zu einem aseptischen Entzündungsprozess, der zu einem Reflexkrampf der Segmentmuskulatur führt. Dadurch verstärken sich die Schmerzen in der Wirbelsäule und es kommt zu Einschränkungen der Beweglichkeit.

Die Osteochondrose schreitet tendenziell ständig voran, insbesondere ohne geeignete Behandlung und Korrektur des Lebensstils. Anschließend kommt es zur Bildung von Vorsprüngen und anschließend zu Zwischenwirbelhernien, was zu einer Verschlechterung bestehender Symptome und dem Auftreten neuer Symptome führt.

Am häufigsten ist die Lendenwirbelsäule betroffen, da sie im Alltag die höchsten Belastungen trägt.

Vorsprünge sind Vorsprünge der Bandscheibe, während die Integrität ihrer äußeren Hülle, des sogenannten Anulus fibrosus, erhalten bleibt. Wenn der Einfluss provozierender Faktoren über einen längeren Zeitraum anhält, können die Fasern des Anulus fibrosus der Belastung und dem Druck des inneren Inhalts der Bandscheibe (Nucleus Pulposus) nicht standhalten und reißen. Dadurch reicht der Kern über die physiologische Lage der Bandscheibe hinaus. In diesem Fall schmerzt die Wirbelsäule immer im Lendenbereich oder der Schmerz strahlt in das Bein aus und die Beschwerden verstärken sich bei plötzlichen Bewegungen, Bücken, Heben schwerer Gegenstände, Anstrengung, Husten, Niesen, Lachen sowie bei längerem Sitzen in einer Position, Gehen, Stehen.

Oftmals nehmen Patienten mit bereits gebildeten Vorwölbungen und Hernien unbewusst eine Zwangshaltung ein und neigen sich leicht in die gesunde Richtung. Gleichzeitig können Schmerzen in der Wirbelsäule im Lendenbereich eine hohe Intensität erreichen und die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen. In solchen Fällen ist er gezwungen, Bettruhe einzuhalten, und um die Schmerzen zu lindern, spannt er das angewinkelte und zum Bauch geführte Bein an.

Am häufigsten bilden sich Vorsprünge und Hernien in Richtung des Wirbelkanals, der das Rückenmark (Cauda equina) und die davon abzweigenden Nervenwurzeln enthält. Letztere passieren natürliche Öffnungen in den Wirbelkörpern und verzweigen sich weiter in den Plexus lumbalis, der für die Innervation der unteren Extremitäten und verschiedener Organe (einschließlich der Genitalien) verantwortlich ist.

Daher verstärken sich bei längerer Osteochondrose, der Bildung von Hernien im Lendenbereich, die Schmerzen in der Wirbelsäule häufig nicht nur allmählich, sondern werden auch durch andere Erkrankungen ergänzt. Wenn eine deformierte Bandscheibe oder aufgrund eines entzündlichen Prozesses geschwollene Weichteile die angrenzende Wirbelsäulenwurzel zusammendrücken, kommt es zu neurologischen Störungen. Daher können Schmerzen in der Wirbelsäule im Lendenbereich durch Schmerzen mit Ausstrahlung in das Gesäß, die Leiste, die Vorderseite, die Innenseite, die Außenseite des Oberschenkels, den Unterschenkel und den Fuß ergänzt werden. Dies hängt davon ab, welche Nervenwurzel eingeklemmt wird, d. h. auf welcher Ebene des Bewegungssegments der Wirbelsäule pathologische Veränderungen beobachtet werden. Auch in den entsprechenden Bereichen der unteren Extremitäten können Sensibilitätsstörungen in Form von Krabbelgefühl, Taubheitsgefühl, veränderter Temperaturempfindlichkeit, Schmerzen, taktilen Reizen und eingeschränkter Beweglichkeit beobachtet werden.

Veränderungen der Höhe und Funktionalität der Bandscheiben, die bei Osteochondrose und ihren Komplikationen auftreten, führen zu Schäden am Gelenkapparat der Wirbelsäule sowie zur Degeneration der Wirbelkörper selbst. Die Folge davon ist die Entstehung einer Spondylose, also einer Verkalkung des vorderen Längsbandes und der Bildung osteochondraler Wucherungen an der Oberfläche der Wirbelkörper (Osteophyten). Sie können nicht nur umliegendes Gewebe verletzen und die Wirbelsäulenwurzeln komprimieren, was zu starken Schmerzen in der Wirbelsäule führt, sondern auch miteinander verschmelzen. Dadurch werden benachbarte Wirbelkörper zu einem Ganzen zusammengefasst, was die Beweglichkeit im unteren Rückenbereich stark einschränkt.

Osteochondrose kann mit reaktiven Veränderungen der Wirbelkörper, insbesondere einer reaktiven aseptischen Spondylitis, einhergehen und zu Osteosklerose führen. Dies geht mit einer Verdichtung des Knochengewebes einher und erhöht die Wahrscheinlichkeit von Wirbelbrüchen deutlich.

Erkrankungen der Facettengelenke

Pathologien der Facetten- oder Facettengelenke der Lendenwirbelsäule, insbesondere deren Arthrose, können auch Schmerzen in der Wirbelsäule im Lendenwirbelbereich, auch starke Schmerzen, verursachen. Allerdings schmerzt der Schmerz häufiger und ist tief im Inneren lokalisiert. Ihr Aussehen beruht auf der Tatsache, dass ihre Synovialkapsel reich innerviert ist. In solchen Situationen konzentrieren sich die Schmerzen meist direkt auf den betroffenen Bereich und verstärken sich tendenziell durch Beugen, Aufrichten, Drehen des Körpers oder langes Stehen. Gehen und Sitzen tragen dazu bei, den Schweregrad zu verringern. In manchen Fällen können die Schmerzen aber auch in die Leistengegend, das Steißbein sowie den Rücken und die Außenseite der Oberschenkel ausstrahlen.

Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule

Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule sind seltener als Erkrankungen der Bandscheiben und Wirbelgelenke. Allerdings verursachen sie auch Schmerzen in der Wirbelsäule. Dazu gehören:

• Spondylitis ankylosans oder Spondylitis ankylosans;
• reaktive Arthritis;
• Psoriasis-Arthritis usw.

Die Anzeichen dieser Erkrankungen treten in der Regel vor dem 40. Lebensjahr auf, häufiger jedoch im Alter von 20 Jahren. Dies unterscheidet sie von degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Bandscheiben und Gelenke der Wirbelsäule, die sich häufiger nach dem 40. Lebensjahr entwickeln. In diesem Fall ist der Schmerz durch eine allmähliche Zunahme der Intensität gekennzeichnet. Gleichzeitig nimmt ihr Schweregrad nach körperlicher Aktivität ab, in Ruhe jedoch nicht. Daher schmerzt die Wirbelsäule im Lendenbereich bei entzündlichen Erkrankungen oft nachts und besonders stark morgens, direkt nach dem Schlafen.

Die schwerste Situation wird bei der Morbus Bechterew beobachtet und es ist diese Krankheit, die im Vergleich zu anderen entzündlichen Erkrankungen am häufigsten die Lendengegend betrifft. Unter diesem Begriff versteht man eine Entzündung der Zwischenwirbelgelenke mit anschließender Immobilisierung aufgrund der Bildung dichter Knochen-, Knorpel- oder Faserverschmelzungen zwischen den artikulierenden Knochenstrukturen.

Anfangs sind leichte Schmerzen im unteren Rückenbereich charakteristisch, doch mit der Zeit breiten sie sich nach oben aus und bedecken die Brust- und dann die Halswirbelsäule. Damit verbunden ist die Entwicklung einer eingeschränkten Beweglichkeit der Wirbelsäule in allen Ebenen, da die Wirbelsäule durch die auftretenden Veränderungen in einem bestimmten Fall eingetaucht zu sein scheint. Außerdem beobachtet:

• Ausrichtung der Lendenlordose (natürliche Krümmung der Wirbelsäule im Lendenbereich);
• sich verschlimmernde Brustkyphose, die zum Bücken führt;
• Reflexspannung der Rückenmuskulatur;
• fortschreitende Verschlechterung der eingeschränkten Beweglichkeit aufgrund der Beteiligung von Facettengelenken und der Verknöcherung von Bandscheiben im pathologischen Prozess;
• Morgensteifheit für eine Stunde oder länger.

Bei 10–50 % der Patienten wird eine Entzündung der Iris (Iritis), der Hornhaut (Keratitis), der Schleimhaut (Konjunktivitis), der Iris und des Ziliarkörpers des Augapfels (Iridozyklitis) beobachtet.

Das Fortschreiten der Morbus Bechterew führt dazu, dass immer mehr Gelenke pathologisch werden. Dadurch werden Patienten gezwungen, die sogenannte Bittstellerhaltung einzunehmen. Es bedeutet eine ausgeprägte Kyphose der Brustwirbelsäule, eine Abwärtsneigung des Oberkörpers, eine Beugung der Beine an den Knien mit einer starken Einschränkung des Bewegungsbereichs im Brustkorb, was sich auf die Atemtiefe auswirkt.

Die Geschwindigkeit des Fortschreitens der Erkrankung hängt von der Angemessenheit und Vollständigkeit der Behandlung ab.

Wirbelkompressionsfraktur

Bei einer Kompressionsfraktur kommt es zu einer Abflachung des Wirbelkörpers, wodurch dieser keilförmig wird. Dies führt zu einer Störung der Anatomie der Wirbelsäule, kann zu Verletzungen des Rückenmarks und seiner Wurzeln führen und auch zum Auslöser für das schnelle Fortschreiten degenerativer Veränderungen werden.

Der 1. und 2. Lendenwirbel sind anfälliger für Verletzungen, da sie die größte axiale Belastung aufnehmen.

Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule treten bei älteren Menschen häufig aufgrund der Entstehung einer Osteoporose, also einer Abnahme der Knochendichte, auf. In solchen Fällen kann nicht nur ein leichter Sturz, sondern auch schweres Heben oder eine erfolglose Bewegung ausreichen, um eine Verletzung zu verursachen.

Die Pathologie ist durch Schmerzen in der Wirbelsäule gekennzeichnet, die die Bewegung einschränken und sich beim Sitzen, Bewegen und beim Versuch, ein gestrecktes Bein anzuheben, verstärken. Sie dauert normalerweise 1–2 Wochen und lässt dann über 2–3 Monate allmählich nach. In manchen Fällen strahlen die Schmerzen bis in die Beckenkämme und Oberschenkel aus. Eine Abnahme der Höhe eines gebrochenen Wirbels führt zu einer Zunahme der Lendenlordose, was ebenfalls zum Auftreten von Schmerzen beiträgt.

Wird die Fraktur nicht rechtzeitig diagnostiziert, führt eine Abnahme der Wirbelhöhe zu Haltungsänderungen und einer Abnahme der Körpergröße. Dadurch kommt es zu einer reflektorischen Anspannung und Verkürzung der Wirbelsäulenmuskulatur, die zu chronischen Rückenschmerzen führt und lange Ruhephasen erforderlich macht.

Neoplastische Läsionen der Wirbelsäule

Neoplastische Läsionen der Wirbelsäule bedeuten die Bildung gutartiger und bösartiger Tumoren darin sowie Metastasen, deren Quelle Neubildungen anderer Organe sind. Dies kommt deutlich seltener vor als Erkrankungen der Bandscheiben, Wirbelgelenke, Spondylitis ankylosans und sogar Kompressionsfrakturen, nämlich nur bei 1–2 % der Patienten mit Rückenschmerzen. Solche Läsionen erfordern jedoch eine möglichst frühe Diagnose und Behandlung.

Die charakteristischen Merkmale neoplastischer Läsionen der Wirbelsäule sind neben Schmerzen darin:

• erhöhte Körpertemperatur, einschließlich subfebriler Werte;
• grundloser Gewichtsverlust;
• Unfähigkeit, eine bequeme Körperhaltung zu finden;
• das Vorhandensein von Schmerzen in der Nacht;
• starke Schmerzen in der Wirbelsäule;
• Unfähigkeit, Schmerzen mit herkömmlichen Analgetika zu lindern.

Auch wenn bei Ihnen ein oder zwei dieser Symptome auftreten, sollten Sie umgehend einen Termin bei Ihrem Arzt vereinbaren.

Folgendes kann in ähnlicher Weise aussehen:

• Chondroma ist ein bösartiger Tumor, der bei 20 % der Patienten mit krebsartigen Läsionen der Wirbelsäule diagnostiziert wird. Sie entsteht häufiger im Kreuzbein und kann bei Menschen jeden Alters und Geschlechts auftreten.
• Young-Sarkom – tritt bei 8 % der Patienten mit neoplastischen Läsionen der Wirbelsäule auf. Typischer für junge Männer.
• Das Chondrosarkom ist eine bösartige Neubildung, die 7–12 % der Fälle ausmacht. Kommt häufiger bei Männern mittleren Alters vor.
• Eine aneurysmatische Knochenzyste ist eine gutartige Neubildung.
• Das Hämangiom ist ein gutartiger Gefäßtumor, der bei 11 % der Menschen auftritt. Es kann sein, dass es im Laufe des Lebens einer Person nicht erkannt wird. Es erhöht jedoch das Risiko von Wirbelbrüchen.
• Metastasen anderer Tumoren sind sekundäre bösartige Neubildungen. Am häufigsten metastasieren Brust-, Prostata- und Lungenkrebs in die Wirbelsäule und seltener Nieren-, Schilddrüsen- und Hautkrebs.

Diagnose

Wenn Ihre Wirbelsäule im Lendenwirbelbereich schmerzt, sollten Sie einen Termin bei einem Neurologen oder Wirbelarzt vereinbaren. Beim Termin erhebt der Arzt zunächst eine Anamnese und stellt Fragen zur Art des Schmerzes, zu den Umständen seines Auftretens, zur Dauer seines Fortbestehens, zum Vorliegen anderer Symptome, zum Lebensstil usw.

Anschließend führt der Facharzt eine Untersuchung durch. Dabei tastet er nicht nur die Wirbelsäule ab, ermittelt die Schmerzlokalisation, beurteilt den Gang und die Körperhaltung, die der Patient unbewusst einnimmt, sondern führt auch Funktionstests durch. Mit ihrer Hilfe können Sie Anzeichen einer Morbus Bechterew und neurologische Ausfälle erkennen, den Grad der Beweglichkeit der Wirbelsäule beurteilen und weitere diagnostische Daten erhalten.

Auf dieser Grundlage kann der Arzt bereits Hinweise auf mögliche Schmerzursachen geben. Zur Abklärung sowie zur genauen Bestimmung des Schadensausmaßes werden zusätzlich instrumentelle und teilweise labordiagnostische Verfahren verordnet. Am häufigsten greifen sie auf Hilfe zurück:

• Röntgenaufnahmen in frontaler und seitlicher Projektion, teilweise mit funktionellen Röntgenuntersuchungen;
• CT-Scan – ermöglicht eine bessere Visualisierung der Knochenstrukturen und wird daher häufiger zur Diagnose von Spondylose, Frakturen, Knochentumoren usw. verwendet;
• MRT – ermöglicht die gründlichste Beurteilung des Zustands von Knorpelstrukturen und Weichteilen und wird daher häufiger zur Diagnose von Osteochondrose, Vorsprüngen, Zwischenwirbelhernien, Rückenmarksläsionen usw. verwendet;
• Elektromyographie – angezeigt bei neurologischen Störungen unbekannter Ursache sowie zur Beurteilung des Ausmaßes der Nervenschädigung;
• Radioisotop-Osteoszintigraphie – zur Diagnose bösartiger Tumoren und Metastasen;
• Die Röntgendensitometrie ist die optimale Methode zur Diagnose von Osteoporose;
• Myelographie – wird verwendet, um Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks und der Nerven der Cauda equina zu identifizieren.

Behandlung

Für jeden Patienten wird die Behandlung streng individuell ausgewählt, nicht nur auf der Grundlage der Diagnose, sondern auch der Art der bestehenden Begleiterkrankungen. Dennoch bestimmt natürlich die Ursache der Schmerzen im unteren Rücken die Behandlungstaktik. Es kann konservativ sein oder einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Der erste Schritt besteht jedoch immer darin, die Schmerzen zu lindern, insbesondere wenn sie stark sind. Hierzu werden den Patienten NSAR, krampflösende Mittel und Schmerzmittel verschrieben. Und in schweren Fällen werden Wirbelsäulenblockaden durchgeführt – Injektionen von Anästhetika und Kortikosteroiden an bestimmten Stellen im Wirbelsäulenbereich.

Bettruhe ist nicht für alle Patienten angezeigt. Und bei Erkrankungen der Bandscheiben kann es völlig kontraindiziert sein, da eine Abnahme der körperlichen Aktivität dazu beiträgt, akute Schmerzen in der Wirbelsäule in chronische Schmerzen umzuwandeln.

Eine ausschließlich konservative oder nicht-chirurgische Behandlung wird verordnet bei:

• Osteochondrose;
• Morbus Bechterew;
• Arthrose der Facettengelenke;
• leichte Kompressionsfrakturen.

Es ist in der Regel komplex und besteht aus:

• medikamentöse Therapie, die NSAIDs, Chondroprotektoren, Muskelrelaxantien, Immunsuppressiva, Kortikosteroide umfassen kann, 
• Physiotherapie (UHF, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Traktionstherapie usw.);
• Bewegungstherapie;
•  manuelle Therapie.

Wenn die Ursache für Schmerzen im unteren Rücken ein Bandscheibenvorfall, eine Vorwölbung, eine Spondylose, schwere Wirbelfrakturen oder Tumore sind, ist oft eine Operation angezeigt. Es ist außerdem notwendig für:

• Unwirksamkeit der konservativen Therapie bei degenerativen Veränderungen;
• zunehmendes neurologisches Defizit;
• Instabilität des Wirbelsäulenbewegungssegments;
• die Entwicklung von Komplikationen, insbesondere einer Spinalkanalstenose.

Die meisten modernen Operationen an der Wirbelsäule sind minimalinvasiv. Dadurch werden die intraoperativen und postoperativen Risiken deutlich reduziert, die Rehabilitationszeit verkürzt und erleichtert und die Wirksamkeit ist den traumatischeren offenen Operationen nicht unterlegen. Abhängig von der erkannten Krankheit kann Folgendes empfohlen werden:

• Die Diskektomie ist eine Operation, die vor allem bei Hernien und Vorwölbungen indiziert ist, insbesondere bei solchen, die das Cauda-equina-Syndrom verursachen. Sie kann mit mikrochirurgischen Instrumenten durch einen etwa 3 cm langen Schnitt (Mikrodiskektomie) und mit endoskopischen Geräten durchgeführt werden, die durch punktuelle Einstiche mit einem Durchmesser von etwa 1 cm an die Wirbelsäule herangeführt werden (endoskopische Diskektomie). Bei einer vollständigen Entfernung einer Bandscheibe wird diese in der Regel durch Implantate ersetzt.
• Vertebroplastie und Kyphoplastie sind bei Kompressionsfrakturen der Wirbel, Hämangiomen und einigen anderen Erkrankungen indiziert. Der Kern der Operation besteht darin, durch eine dünne Kanüle schnell erhärtenden Knochenzement in den Wirbelkörper einzubringen und ihn so zu stärken. Mit der Kyphoplastie ist es außerdem möglich, die normalen Abmessungen der Wirbelkörper wiederherzustellen, was bei einer starken Abnahme ihrer Höhe infolge einer Fraktur wichtig ist.
• Fixationsoperationen dienen der Stabilisierung der Wirbelsäule. Zu diesem Zweck werden Metallstrukturen unterschiedlicher Art verwendet, die in der Regel bis zum Lebensende im Körper des Patienten verbleiben.

So kann die Wirbelsäule im Lendenbereich aus unterschiedlichen Gründen schmerzen. Wenn der Schmerz daher über einen längeren Zeitraum anhält, regelmäßig auftritt, sich der Schmerz mit der Zeit verstärkt und noch mehr weitere Symptome hinzukommen, sollten Sie sich unbedingt an einen Wirbel- oder Neurologen wenden. Eine frühzeitige Diagnose ermöglicht es, pathologische Veränderungen in den Stadien zu erkennen, in denen sie am einfachsten zu bewältigen sind, und die Krankheit, wenn nicht vollständig zu heilen, so doch zumindest ihr Fortschreiten zu stoppen und einen hohen Lebensstandard aufrechtzuerhalten.